作者： 渭南爱尔眼科

　三大原因致青光眼

　　青光眼可分为原发性、继发性和先天性三大类。

　　原发性青光眼确切的病因尚不十分了解。根据眼压升高时房角开闭的情况，可分为闭角型和开角型两类。闭角型和眼球的某些解剖变异有关，开角型可能和血管神经功能紊乱、遗传、免疫等因素有关。

　　闭角型青光眼：多见面于女性，40岁以后发病率，常伴有远视。前房浅，虹膜向前膨隆，前房角狭窄是该病的特征。当前房角被虹膜堵住，房水出路被阻断时，眼压立刻升高。临床上常表现为发作性，发作症状可轻可重。轻型发作或小发作，为时短暂，患者突觉视力模糊，看东西如隔薄雾，看电灯周围有“虹视圈”(叫做“虹视”)，与此同时，眼部胀痛，鼻根部酸胀，经休息或睡眠后，这些症状可自行缓解，但可反复出现。发作严重时，头痛剧烈，并有恶心呕吐。(易被误诊为肠胃道疾患)，患眼充血、水肿，角膜呈雾状混浊，瞳孔扩大固定，视力高度减退，用手指探触眼球时，象硬橡皮一般，说明眼内压极度升高。这种发作对视力危害甚大，必须及时急救。有经验的医生常可根据典型的症状，和前房浅、房角狭窄、虹膜向前膨隆等特征作出诊断。必要时可在暗室中，以低头俯卧的姿势停留一小时后再眼压，如眼压较进入暗室前升高8毫米汞柱以上或超过30毫米汞柱时，则诊断即可确定。久居暗室，看电影、电视，扩瞳验光或扩瞳检查眼底等，对前房浅的人来说，有可能诱发闭角型青光眼，应予警惕。

　　开角型青光眼：眼压虽升高，但前房角仍是开放宽畅，所以称开角型。眼压升高主要因为房水从前房角流出时的阻力增加。早期症状很轻微，甚至完全没有，不少病人直到晚期视力下降、行动不便时才发觉，只有少数年轻患者，可能有“虹视”。早期诊断主要依靠测定眼压，但不能仅仅根据偶尔1-2次眼压偏高就轻易肯定诊断。如常规检查难以肯定诊断，可在空腹速饮1000毫升温开水后再测眼压;如饮水后眼压升高8毫米汞柱以上或超过30毫米汞柱时，对诊断有帮助。晚期不仅眼压经常在高水平，且有视野缺损和视神经乳头凹陷。通过视野和眼底检查，不难作出诊断。

　　继发性青光眼：凡因眼部其他疾病引起的高眼压状态，称为继发性青光眼。引起继发性青光眼的常见眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄肿;②虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连;③眼外伤前房积血及房角挫裂伤;④眼内肿瘤;⑤糖尿病、视网膜中央静脉阻塞的新生血管性青光眼等。这一类青光眼在眼压急剧升高时，同样可以产生头痛、眼痛、恶心、呕吐等到症状，但也可以没有明显不适，直到视力丧失时才被发现觉。

　　先天性青光眼：先天性青光眼常是生来的。双侧居多。除高眼压外，最显著的特点是眼球较正常不大，角膜的横径可超过12毫米以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之称。患儿的角膜不仅扩大，而且混浊，前房很深，有时还有畏光流泪等现象。

　　治疗以手术为主

　　降低眼压和保护视功能是治疗青光眼的主要目标。不同类型和不同时期的青光眼，所采用的方法不一样。

　　闭角型青光眼的早期应尽可能防止虹膜堵塞前房角。方法有两种：一种是滴缩瞳剂，把瞳孔缩小，通常用1%毛果芸香碱;另一种是虹膜上剪一小孔(虹膜周边切除术)，使前后房之间的压力取得平衡。缩瞳剂必须长期应用，不能中断;瞳孔缩小后视力模糊，看东西发暗，对工作和生活会带来一些不便。虹膜周边切除术安全易行，效果确实，值得推广。

　　闭角型青光眼严重发作时，患者频频滴用毛果芸香碱，尚需配合醋氮酰胺、甘露醇等其他降压药物，但往往只能起到暂时的缓解作用，多需进一步作减压手术，不能因为自觉症状有所减轻而任意中断治疗。

　　开角型青光眼治疗目的是尽可能地阻止青光眼的病程进展，治疗方案的制定，应用以青光眼患者全面检查为基础，包括准确掌握眼压的高度和波动的规律，视野的定量阈值变化，视神经乳头形态的细致改变，以及视神经血供状况的异常与否，并且结合全身心血管系统、呼吸系统等有否疾病来综合考虑选择。

　　过去开角型青光眼的治疗原则一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术，主要是基于手术(非显微手术)并发症多，疗效差(患者较年轻，易产生滤过道瘢痕化)等因素。随着临床研制的深入，眼显微手术的之泛开展，手术器械的不断完善，手术技巧和手术方法的改进，青光眼滤过手术的疗效大大提高，一些学者主张积极的手术治疗，尤其是已有视神经而视野损害的病例。

　　继发性青光眼以治疗原发病为主，只有当高眼压成为突出矛盾时，才可选用适当的药物或手术降低眼压，同时必须兼顾原发病变的治疗。

　　视力保护重在护理

　　如果您被诊断为青光眼，那么您比成千上万的不知道自己患有青光眼的青光眼患者幸运些。因为您和您的眼科医生可以共同努力，在以后的岁月里保护您的视力。青光眼6条注意事项：

　　①患者一经确诊就应接受系统正规治疗，能固定医院和医师。每天点药的次数和每次点药时间应完全遵照医嘱。要定期检查视力、视野、眼底变化和测试24小时眼压变化等。

　　②平时心态要平稳，性绪波动过大，常可引起瞳孔散大，眼压增高，加重病情。因此，要避免生气、焦虑，以乐观宽广的胸怀待人处事，保持良好的精神状态。

　　③饮食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物和酒、浓茶、咖啡等引起眼压升高和饮料。要控制每日饮水的总量和一次饮水量。一般情况下一次饮水不超过250毫升，总饮水量不超过2000毫升。饮水量过大会引起眼压升高。

　　④注意起居，预防感冒。衣领要宽松。睡眠要充足。睡觉时枕头可稍高。不宜洗冷水澡。这此对防止眼压升高都有一定的好处。

　　⑤慎重服药，禁用、东莨菪碱、颠茄、普鲁本辛、胃复安、安定及口服避孕药等，这些药物可使眼压升高。

　　⑥切忌在黑暗处停留过长的时间。因为在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。看电视时，应在室内点一盏小灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。适当参加一些体育锻炼，但不宜做那些过分弯腰、低头、屏气、负重的活动，以免使腹压增加而引起眼压升高，加重病情。

青光眼患者长期使用电脑后一部分青光眼患者可能出现眼胀、眼痛，以及看东西有彩晕的症状。在暗环境中发生眼睛肿痛，感觉看东西的范围变小，以及出现不明原因的视疲劳等。

急性青光眼患者可能会出现头疼、眼痛等症状，但患者通常会与其他病症混淆，造成误诊。更严重的情况是，有的患者出现恶心、呕吐，甚至腹泻，常被当作急性胃肠炎进行治疗，采用了急性青光眼患者禁忌使用的药品，并进行大量的静脉输液，导致病情迅速恶化，进一步加重了视功能损害。

青光眼长期用电脑有何症状?

不少人有过这样的经历，长时间用电脑、读书、看电视后，常感觉眼前会出现小黑影，有时在眼前一闪而过，有时像蚊子一样飞来飞去，尤其在光线明亮或白色背景衬托下更为明显。千万不要以为这是眼睛太累后产生的幻觉，事实上是患了常见的一种眼病――飞蚊症。

80%的患者会感到有少量的黑影在眼前飞动;虽然两眼都有飞蚊现象，但无法确定是哪只眼睛;而且经过一段时间，此种现象不会加重或产生变化，“飞蚊”位置也较固定。

由于病理性的眼压增高引起视盘凹陷，视神经萎缩和视野缺损者称为青光眼。原发性青光眼是一种常见的致盲眼病，发病率约1%，正常眼压10-20mmHg。不同类型青光眼的症状就不一样，各类型青光眼的临床表现及治疗：

 

1、急性闭角青光眼：

病人急性期主要症状是感觉剧烈眼痛及同侧头痛、虹视、视象、严重者仅留眼前指数或光感，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。

医生检查时，可发现眼压高、瞳孔散大、眼部充血、角膜水肿、房水混浊、晶体改变、前房变浅、房角闭塞、虹膜萎缩等。

2、慢性闭角青光眼

病人主要症状是或多或少眼部不适，发作性视蒙、虹视，这种发作冬季常见，多在傍晚或午后出现，充分睡眠休息后眼压正常，症状消失，少数人无任何不适，偶尔遮盖健眼发现患眼视力下降甚至失明。医生检查时有阳性发现。治疗上应用药物可暂时缓解压使之降，不能阻止病变的发展，应积极手术治疗。

3、开角青光眼

主要特点是高眼压下前房角宽而开放，主要症状是头昏、头痛、眼胀或视蒙。眼压初期不稳定，以后渐增高。眼底、视野均有改变。治疗原则：先用药物控制眼压，若大剂量应用药物眼压仍高不能控制者考虑手术。

4、先天性青光眼

先天性青光眼是一种胚胎期前房角发育异常，阻碍了房水排出所致的疾病，表现为畏光、流泪及眼睑痉挛、眼压高，医生检查有阳性发现。先天性青光眼适于手术治疗。

5、继发性青光眼

本病是一些眼部疾病和某些全身性疾病在眼部出现的合并症，它通过影响房水循环使眼压升高。粘连性角膜白斑、虹膜睫状体炎，外伤性眼内出血、房角挫伤、白内障膨胀期、虹膜新生血管等均可继发青光眼。

有的青光眼患者视力不错，但也会突然引起失明，这是为什么呢?渭南爱尔眼科医院青光眼科医生表示，就是因为患者的视野缩小了，视野缩小是可以引起失明的。世界卫生组织规定视野小于10度者即使视力正常也属于盲眼。

视野是指眼睛向前方固视时所看到的空间范围。视野开阔，做工作办事就能眼观六路、全面观察。视野狭小，就不能驾车或从事较大范围活动的工作，甚至连看屏幕、阅读都会受影响。

大家都知道，视力下降达严重程度就会失明，这种视力下降过程是容易被患者察觉的。而视野缩小在早期往往不易被人们感觉到，必须到医院经过检查才能被发现。

许多眼病和神经系统疾病，都可引起视野的异常改变和缩小。例如青光眼、视神经病变、视网膜动脉阻塞、视网膜色素变性、视网膜脱离、颅脑损伤和头颅内肿瘤等。

青光眼患者定期检查视野很重要，可以作为本病的诊断依据和检测治疗效果的重要指标。视野检查在诊断疾病和保护视功能方面有重要的意义，当人们发现眼睛前面有固定的黑影遮挡，看到的空间范围缩小或异样，行车走路经常受左右碰撞以及阅读跳字跳行用眼容易疲劳时，建议去医院做视野检查。